病例特辑不稳定性心绞痛初发劳力型

男性，60岁

心前区痛一周，加重二天

一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含 迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。

高血压病史5年，血压-/90-mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。无T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp/mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不 ，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

无

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断

1.冠心病：不稳定性心绞痛（初发劳力型）心界不大窦性心律心功能Ⅰ级

2.高血压病Ⅲ期（3级，极高危险组）

（二）诊断依据：

冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解，查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现

高血压病Ⅲ期级，（3极高危险组）血压达到3级，高血压标准（收缩压≥mmHg）而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛

二、鉴别诊断（5分）

1.急性心肌梗死

2.反流性食管炎

3.心肌炎、心包炎

4.夹层动脉瘤

三、进一步检查（4分）

1.心绞痛时描记心电图或作Holter

2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像

3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱

4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影

四、治疗原则（3分）

1.休息，心电监护

2.药物治疗： 、消心痛、抗血小板聚集药

3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗血

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