社长有话说
同学们大家好，今天是我们23考研的第四天。
预计带背3个月，涵盖内科、外科、基护、导论四本书中上百道简答题、考点。
每2天带背5道简答题，带背顺序为：内科、外科、基护、导论，简答题来源：《天带你突破护综简答》。
古人云：不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海，3个月之后的你，相信一定会有很大进步！
简答题带背
1.简述呼吸衰竭时低氧血症和高碳酸血症的发生机制。
①五个机制：肺泡通气不足、弥散障碍、肺泡通气与血流灌注比例失调、肺内动-静脉解剖分流和氧耗量增加，使通气和（或）换气过程发生障碍,导致呼吸衰竭。
巧记：呼衰五机制：肺泡（肺泡通气不足）、弥散（弥散障碍）、比值失调（肺泡通气与血流灌注比值失调）、解剖分流（肺内动-静脉解剖分流增加）、氧耗增加（氧耗量增加）。
2.简述机械通气的指征（17南方医科大学）
①血气分析符合呼吸衰竭标准。
②呼吸频率减低至正常的1/2或以下。
③呼吸微弱，全肺呼吸音减低或呼吸停止。
④频繁发作的呼吸暂停。
巧记：呼衰频率低，微弱和暂停。
3.简述有创机械通气对病人呼吸系统的影响。
（1）肺泡:萎陷的肺泡复张、减轻肺水肿、增加肺表面活性物质的生成、改善肺顺应性。
（2）气道:扩张气道，降低气道阻力。
（3）呼吸肌:使呼吸肌得到休息，改善呼吸肌做功环境;但长期使用出现失用性萎缩，导致呼吸机依赖。
（4）呼吸机制:肺扩张及缺氧和CO2潴留的改善，使肺牵张感受器和化学感受器传入呼吸中枢的冲动减少，抑制自主呼吸。
（5）通气与血流灌注比值:①改善肺泡通气和复张萎陷肺泡改善通气与血流灌注比值、减少分流;②由于气体容易进入比较健康的肺区使该区肺泡过度通气，导致毛细血管受压、血流减少,使通气与血流灌注比值恶化。
（6）弥散功能:①改善肺水肿、增加功能残气量和增加呼吸膜两侧的压力梯度而改善弥散功能;②由于减少回心血量、减少肺血管床容积，使弥散功能降低。
巧记：正向：肺泡-气道-呼吸肌，负向：抑制自主呼吸、两面性：通气/血流、弥散功能
4.心源性水肿的特点（20南京中医药大学、南方医科大学）
①发生在身体下垂部位。
②能起床活动者,最早出现于踝内测，行走活动后明显,休息后减轻或消失。
③经常卧床者以腰骶部为明显,颜面部一般无水肿,严重者可发生全身性水肿合并胸腔积液,腹腔积液和心包积液。
巧记：起床踝内，卧床腰骶，重者可见各种积液。
5.心源性呼吸困谁的三种类型并说明原因。（21陕西中医药大学）
劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。
①劳力性呼吸困难:在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失，常为左心衰竭最早出现的症状。运动后回心血量增加，肺淤血加重。上楼、步行、穿衣、洗漱等可以引起。
②夜间阵发性呼吸困难:夜间入睡后因突然胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解，重者可伴有咳嗽、咳白色泡沫痰、气喘、发绀，称为“心源性哮喘"。其发生机制包括:平卧位时回心血量增加，肺淤血加重；横膈高位，肺活量减少；夜间迷走神经张力增高，小支气管收缩等。
③端坐呼吸:为静息状态下病人仍觉呼吸困难，不能平卧。依病情轻重依次可表现为被迫采取高枕卧位、半坐卧位、端坐位，甚至需双下肢下垂。
巧记：心源性哮喘的机制：平卧回（回心血量增加）血（肺淤血加重），横（横膈高位）少（肺活量少）饥饿，张高（迷走神经张力增高）收缩（小支气管收缩）。
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